维生素K拮抗药华法林是最主要的口服抗凝剂之一，被广泛用于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的预防和治疗、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等^[1]。华法林在抗凝治疗领域积累了丰富的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林^{[1, 2]}。但是华法林的临床使用存在诸多难点。一方面华法林治疗窗狭窄，个体剂量变异性大，其抗凝作用受到饮食、药物、基因多态性等多种因素影响，另一方面，定期的抗凝监测对患者来说也是一个挑战^[1]。

因此逐渐发展出了专业的抗凝管理服务（AMSs），临床药师在抗凝门诊提供华法林用药指导和复诊计划制定等服务^[3]。多项研究表明，药师提供的AMSs与常规医师护理相比，显著提高了抗凝治疗的疗效和安全性且具有经济优势^{[4, 5]}，能够促进抗凝药物合理使用。但是AMSs最初只能够在抗凝门诊获得，对于远程患者，由于就诊路途遥远而难以规律复诊，从而降低了患者抗凝治疗依从性。互联网医疗的出现能够有效解决这一难题。

南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）于2010年建立了国内首家药师管理的抗凝门诊，并积极探索先进理念与新兴技术在抗凝治疗管理中的应用，于2017起提供互联网抗凝药学服务，致力于为患者提供高质量的药学服务。

通过医院门诊提供抗凝药学服务

我院于2010年开设了国内首家临床药师管理的抗凝门诊，并制定了规范的《南京鼓楼医院抗凝门诊工作制度》，提供规范化的AMSs。临床药师管理的抗凝门诊在提供个体化抗凝药学服务的同时，还帮助患者树立自我抗凝管理的意识，最终达到减少不良事件发生，提高患者的生活质量的目标。

临床药师始终不断创新抗凝管理模式，提升药学服务能力。在抗凝门诊的开展中，除了常规的医疗服务，临床药师还采用了即时检验技术（POCT）、分级管理等先进技术和理论以高效服务患者。POCT技术的应用为患者提供了一种简单、快速检测国际标准化比值（INR）的方法，避免了静脉采血的不便与痛苦，大大减少了患者的等候时间；而分级管理模式的应用提升了抗凝管理质量，提高了药师工作效率^[6]。

十几年来，我院抗凝门诊提供的高质量药学服务为数以万计的抗凝患者保驾护航。经统计，在抗凝门诊进行抗凝管理的患者的平均治疗范围内时间（TTR）高达80%^[6]。2021年抗凝门诊的就诊量达到三千一百多多人次，服务超1000名患者，服务范围覆盖江苏省、安徽省的多个市。

通过互联网平台提供抗凝药学服务

随着万物互联时代的开启，“互联网+医疗健康”成为了当下热点和未来发展方向，也有国家政策大力支持[7]。我院早在2017年就开始通过互联网平台提供抗凝药学服务，这一创新突破了因地域和时间限制而造成的抗凝复诊困难，将优质医疗资源推广到偏、远的地区。互联网药学服务的开展，不仅能够服务更广泛的患者，还可以为患者节省大量的就诊路途上的花费，具有巨大的经济优势。

自互联网抗凝药学服务推出以来，大量抗凝患者选择进行互联网就诊，至今，临床药师通过互联网已为超4500人次提供AMSs，服务范围能够覆盖江苏省全境，辐射安徽、山东、浙江等周边省份及辽宁、新疆等遥远地区。互联网药学服务的开展，展示出了无与伦比的远程医疗服务能力，极大减轻了患者的医疗负担，并拓展了临床药师药学服务的影响力。

结语

互联网抗凝药学服务的开展，使临床药师提供AMSs时不再束缚于地域和时间限制，使远程患者的抗凝治疗管理变得简单方便，能够促进抗凝药物的合理使用，是一个很有前途的发展方向。

参考文献

[1] 孙艺红. 华法林抗凝治疗的中国专家共识 [J]. 中华内科杂志, 2013, 52(1): 76-82.

[2] HIRSH J, FUSTER V, ANSELL J, et al. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy [J]. Circulation, 2003, 107(12): 1692-711.

[3] HOLBROOK A, SCHULMAN S, WITT D M, et al. Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [J]. Chest, 2012, 141(2 Suppl): e152S-e84S.

[4] MANZOOR B S, CHENG W H, LEE J C, et al. Quality of Pharmacist-Managed Anticoagulation Therapy in Long-Term Ambulatory Settings: A Systematic Review [J]. The Annals of pharmacotherapy, 2017, 51(12): 1122-37.

[5] CHUA W B, CHEEN H H, KONG M C, et al. Modelling the cost-effectiveness of pharmacist-managed anticoagulation service for older adults with atrial fibrillation in Singapore [J]. International journal of clinical pharmacy, 2016, 38(5): 1230-40.

[6] 李舒悦, 王宝彦, 葛卫红,等. 抗凝门诊分级管理的药学模式的实践与探索 [J]. 药学与临床研究, 2021, 29(1): 65-8.

[7] 国务院办公厅. 国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见 [EB/OL]. (2018-04-25)http://www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm.

作者简介

徐航 副主任药师，南京大学医学院附属鼓楼医院临床药师，研究方向为抗凝治疗管理。

王宝彦 主管药师，南京大学医学院附属鼓楼医院临床药师，研究方向为抗凝治疗管理。

戴梦飞 硕士研究生，中国药科大学基础医学与临床药学学院，研究方向为抗凝治疗管理。

葛卫红 主任药师，南京大学医学院附属鼓楼医院药学部主任，研究方向为临床药学。

编校：李劲

审核：邹小勇