医药分开新形势下临床药师如何更好地发挥在规范门诊用药中的作用

日期:2017-09-11 作者:姚峥等 来源:《中国医院》杂志

 

医药分开新形势下,各级医疗机构在落实改革政策的同时,不断加强自身建设,改善医疗服务。合理用药和安全用药是医院优质医疗服务的重要组成部分,并且是医疗安全的重要保障措施之一。首都医科大学宣武医院在落实医药分开等综合改革政策中,积极探索临床药师的作用,多措并举,特别是在临床医生用药指导和患者用药咨询服务两方面,临床药师发挥了重要作用。现将实践经验和体会进行如下分析,以利于更好地推进工作。

医药分开新形势下对规范用药的要求

在医药分开等综合改革的新形势下,医疗机构更加注重依法执业,加强制度建设。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确了城市三级医院的功能定位,主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。国家卫生计生委先后颁布的《处方管理办法》《处方点评管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》等规定中,一方面对医生的诊疗行为和规范用药进行了明确要求。医生在用药前应尽量明确诊断,了解患者用药史,特别是药物过敏史,避免或减少不适合的药物使用。坚持“能口服不注射,能注射不静点。可用可不用的药,坚决不用”的用药原则。另一方面对临床药师提出了新要求,由药师来点评医师开出的药物处方,对适应证、禁忌证、配伍禁忌、以及抗菌药物合理应用和分级管理等进行监管,尽可能避免药物的不合理使用。临床药师用药管理对临床合理用药具有促进价值。

医药分开新形势下临床药师职责发生转变

在医药分开的新形势下,医疗机构特别是三级甲等医院,应将为患者提供优质、精准的医疗服务放在首位。临床药师的工作职责已经发生了转变,以适应医药分开新形势的需要,发挥在门诊规范用药中的推进作用。笔者的实践体会是,第一,药师应深入临床一线用药工作,参与门诊疑难病例会诊和多学科联合门诊,对不合理用药进行直接干预。在用药实践中,发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题,促进药物的合理使用,提高医疗质量。药师与医师、护士合作,尽量保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。第二,药师定期为医护人员提供合理用药培训。掌握与临床用药有关的药物信息,为临床医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。第三,药师对患者进行用药教育,引导患者安全用药。纠正患者不正确的用药观念和行为,如“静脉输液起效快”“用抗菌药物可以预防感染”“中成药没有副作用”等错误观念。能口服就不用肌肉注射,能肌肉注射就不用静脉输液,力求把药品使用的副作用和风险降至最低。第四,药师参与门诊医疗质量的管理和监测工作。医院将处方合格率、门诊抗菌药物使用率、门诊静脉注射剂使用率等多项与用药相关的指标列入药事管理考核指标中。药师运用PDCA循环原理,分析门诊用药状况及问题。按照西药片剂、静脉用药、抗菌药物、中成药等进行分类分析。对各临床科室的不同用药问题进行有针对性的分析。查找原因,明确是医生个人原因,还是整体用药误区问题。提出改进建议,并监测改进效果。

医药分开新形势下实现安全合理用药离不开临床药师

落实医药分开政策,转变观念,规范诊疗行为,合理用药,确保患者安全,是一项长期而艰巨的任务。临床药师对处方进行审核,监控处方质量。当发现用药不适宜时,应告知处方医生,医生确认,或重新开具处方。《医院处方点评管理规范》中明确指出,处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价,包括用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等。临床药师发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用。实践中发现,用药应注重个体差异、患者的肝肾功能,老年人、儿童、孕妇等特殊人群对药物反应与成年人存在不同。临床药师做好患者提示和提前告知工作,可以减少药物造成不良事件,预防用药安全隐患。

详见《中国医院》杂志2017年9期文章《医药分开新形势下发挥临床药师在规范门诊用药中的作用》;作者:首都医科大学宣武医院姚峥等



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